The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography / O papel do diâmetro do canal facial na patogenia e grau de paralisia de Bell: estudopor tomografia computadorizada de alta resolução

Abstract Introduction: The exact etiology of Bell's palsy still remains obscure. The only authenticated finding is inflammation and edema of the facial nerve leading to entrapment inside the facial canal. Objective: To identify if there is any relationship between the grade of Bell's palsy and diameter of the facial canal, and also to study any possible anatomic predisposition of facial canal for Bell's palsy including parts which have not been studied before. Methods: Medical records and temporal computed tomography scans of 34 patients with Bell's palsy were utilized in this retrospective clinical study. Diameters of both facial canals (affected and unaffected) of each patient were measured at labyrinthine segment, geniculate ganglion, tympanic segment, second genu, mastoid segment and stylomastoid foramen. The House-Brackmann (HB) scale of each patient at presentation and 3 months after the treatment was evaluated from their medical records. The paired samples t-test and Wilcoxon signed-rank test were used for comparison of width between the affected side and unaffected side. The Wilcoxon signed-rank test was also used for evaluation of relationship between the diameter of facial canal and the grade of the Bell's palsy. Significant differences were established at a level of p = 0.05 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0.; Armonk, NY, IBM Corp). Results: Thirty-four patients - 16 females, 18 males; mean age ± Standard Deviation, 40.3 ± 21.3 - with Bell's palsy were included in the study. According to the HB facial nerve grading system; 8 patients were grade V, 6 were grade IV, 11 were grade III, 8 were grade II and 1 patient was grade I. The mean width at the labyrinthine segment of the facial canal in the affected temporal bone was significantly smaller than the equivalent in the unaffected temporal bone (p = 0.00). There was no significant difference between the affected and unaffected temporal bones at the geniculate ganglion (p = 0.87), tympanic segment (p = 0.66), second genu (p = 0.62), mastoid segment (p = 0.67) and stylomastoid foramen (p = 0.16). We did not find any relationship between the HB grade and the facial canal diameter at the level of labyrinthine segment (p = 0.41), tympanic segment (p = 0.12), mastoid segment (p = 0.14), geniculate ganglion (p = 0.13) and stylomastoid foramen (p = 0.44), while we found significant relationship at the level of second genu (p = 0.02). Conclusion: We found the diameter of labyrinthine segment of facial canal as an anatomic risk factor for Bell's palsy. We also found significant relationship between the HB grade and FC diameter at the level of second genu. Future studies (MRI-CT combined or 3D modeling) are needed to promote this possible relevance especially at second genu. Thus, in the future it may be possible to selectively decompress particular segments in high grade BP patients.

Resumo Introdução: A etiologia exata da paralisia de Bell ainda permanece obscura. Os únicos achados confirmados são a inflamação e o edema do nervo facial (NF) que levam ao aprisionamento no canal facial. Objetivo: Identificar se há alguma relação entre o grau de paralisia de Bell e o diâmetro do canal facial e também estudar qualquer possível predisposição anatômica do canal facial para a paralisia de Bell incluindo as partes que ainda não foram estudadas. Método: Os prontuários médicos e exames de tomografia computadorizada de 34 pacientes com paralisia de Bell foram avaliados neste estudo clínico retrospectivo. Os diâmetros de ambos os canais faciais (acometidos e não acometidos) de cada paciente foram medidos no segmento labiríntico, gânglio geniculado, segmento timpânico, segundo joelho, segmento mastoideo e forame estilomastoideo. As escalas de House-Brackmann (HB) de cada paciente na apresentação inicial e três meses após o tratamento foram avaliadas a partir de seus prontuários. O teste t de amostras pareadas e o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foram usados para comparação de largura entre o lado acometido e o lado não acometido. O teste de postos sinalizados de Wilcoxon também foi usado para avaliação da relação entre o diâmetro do canal facial e o grau de paralisia de Bell. Diferenças significativas foram estabelecidas em um nível de p = 0,05 (IBM SPSS Statistics for Windows, versão 21.0; Armonk, NY, IBM Corp). Resultados: Foram incluídos 34 pacientes - 16 mulheres, 18 homens; idade média ± desvio padrão (DP), 40,3 ± 21,3 com paralisia de Bell. De acordo com o sistema de classificação do nervo facial de HB, oito pacientes eram de grau V, seis de grau IV, 11 de grau III, oito de grau II e um de grau I. A largura média no segmento labiríntico do canal facial no osso temporal acometido foi significativamente menor do que o equivalente no osso temporal não acometido (p = 0,00). Não houve diferença significativa entre os ossos temporais acometidos e não acometidos no gânglio geniculado (p = 0,87), segmento timpânico (p = 0,66), segundo joelho (p = 0,62), segmento mastoide (p = 0,67) e forame estilomastoideo (p = 0,16). Não houve relação entre o grau de HB e o diâmetro do canal facial no nível do segmento labiríntico (p = 0,41), segmento timpânico (p = 0,12), segmento mastoideo (p = 0,14), gânglio geniculado (p = 0,13) e forame estilomastoideo (p = 0,44), mas houve uma relação significativa no nível do segundo joelho (p = 0,02). Conclusão: O diâmetro do segmento labiríntico do canal facial foi um fator de risco anatômico para a paralisia de Bell. Também houve relação significativa entre o grau de HB e o diâmetro do CF no nível do segundo joelho. Estudos futuros (RM-TC combinadas ou modelagem 3D) são necessários para promover essa possível relevância especialmente no segundo joelho. Assim, no futuro, pode ser possível descomprimir segmentos específicos em pacientes com alto grau de PB.

Recuperación de paralisis facial idiopática: ¿prednisolona o prednisolona/aciclovir? / Recovery in idiopathic facial palsy prednisone alone or prednisone/acyclovir combined therapy?

En la literatura hay discrepancia acerca del tratamiento de la parálisis facial idiopática. No existe suficiente evidencia que soporte la asociación de un antiviral con corticoide sistémico; sin embargo, su uso es frecuente en la práctica clínica justificado por la posible etiología viral. Objetivo: describir la frecuencia de recuperación completa en quienes reciben prednisolona o prednisolona/aciclovir. Métodos: estudio de cohorte histórica identificando los casos de parálisis facial periférica diagnosticados entre enero 2005 y enero 2009 mediante registros del servicio de otorrinolaringología. Se describe la clasificación de la parálisis al momento del diagnóstico con escala de House Brackman. Resultados: se analizaron 106 casos, 59 mujeres (55,7%) y 47 hombres (44,3%), con edad promedio 36.9 años (DE 16.7). Al ingreso el 47,2% de los pacientes presentaron parálisis grado III. Recibieron prednisolona 32 (30,2%) y prednisolona-aciclovir 74 (69,8%). La recuperación completa (House Brackman I) se documentó en 23 (71,9%) con prednisolona y 52 (70,2%) con prednisolona/aciclovir. El seguimiento mediano fue 39 días. En ambos grupos la frecuencia de mejoría fue mayor en quienes ingresaron con grados II y III. Conclusión: la tasa de mejoría es superior a la descrita con el uso de placebo, pero por debajo de lo esperado con prednisolona a tres meses. La frecuencia de recuperación completa fue similar en ambos grupos. Los datos no son comparables con otras publicaciones por el corto tiempo de seguimiento.

There is discrepancy in literature regarding the treatment of idiopathic facial palsy. Insufficient evidence is available supporting combined therapy with anti-viral drugs and systemic corticosteroids; however, this regime is frequently used in clinical practice justified by probable viral etiology. Objective: to describe frequency of full recovery in patients who received prednisolone alone or prednisolone/acyclovir combined therapy. Methods: this is a historic cohort trial identifying the cases of peripheral facial palsy diagnosed between January 2005 and January 2009 by a review of otolaryngology records. Palsy was classified at admission using the House-Brackmann grading scale. Results: 106 cases were studied, 59 females (55.7%) and 47 males (44.3%), with a mean age of 36.9 years (SD 16.7). At admission, 47.2% presented grade III palsy. Prednisolone was administered to 32 (30.2%) and 74 (69.8%) received prednisolone-acyclovir. Complete recovery (House-Brackmann Grade I) was documented in 23 (71.9%) prednisolone-treated-patients and in 52 (70.2%) prednisolone/acyclovir-treated-patients. Mean follow-up was 39 days. The improvement profile in both groups was better in patients with grades II and III palsy at admission. Conclusion: improvement is greater to that described for a placebo, but less than expected for a 3-month administration of prednisolone. The rate of complete recovery was similar in both groups. Data cannot be compared with other publications due to the short follow-up period in this trial.

Eficacia de los antivirales en la parálisis de Bell / Efficacy of antiviral in treatment of Bell’s Palsy

Introducción: la parálisis de Bell es una afección frecuente que presenta en 15% de los casos una recuperación incompleta. En los últimos años se ha acumulado evidencia del posible roldel virus herpes simple tipo 1 en su etiología. Objetivos: comparar la eficacia de valaciclovir y prednisona versus prednisona placebo en laparálisis de Bell. Material y método: se realizó un ensayo prospectivo, randomizado y placebo controlado. Delos 41 pacientes incluidos, 21 fueron tratados con valaciclovir 2 g día durante siete días más prednisona (PV) y 19 con prednisona más placebo (PP) administrados oralmente.Los controles clínicos se realizaron a las 2, 4, 8 y 12 semanas, los pacientes con recuperación incompleta fueron seguidos durante seis meses. La recuperación fue definida comosatisfactoria con un puntaje mayor a 90 usando una escala compuesta de parálisis facial (FGS). Resultados: la evolución de la escala de parálisis facial no mostró diferencias significativasentre ambos grupos. La recuperación a los seis meses fue de 86,4% en el grupo PV y 89,5% en el grupo PP (p=0,86). El tiempo medio de recuperación en días fue 70,2 y 71,1, respectivamente (p=0,88). Conclusiones: nuestros resultados no demuestran un beneficio adicional del valaciclovir en eltratamiento de la parálisis de Bell.De acuerdo con las evidencias actuales, no hay consenso respecto al uso rutinario de antivirales en todos los caso de parálisis de Bell (NCT00561106).

Introduction: Bell’s Palsy is a frequent condition, and 15% of patients affected show incomplete recoveries. Over thepast years, wide evidence has been gathered as to the possible incidence of Herpes simplex virus type 1 in itsetiology. Objectives: to compare the efficacy of valacyclovir and prednisone versus prednisone plus placebo. Of 41 patients included in the study, 21 were treated with valacyclovir, 2g a day for seven days, and prednisone; and 19with prednisone plus placebo, administered orally. Clinical controls were carried out at weeks 2, 4, 8 and12. Patients who had incomplete recoveries were followed studied for six months. Recovery was defined as satisfactory when the score was over 90, using a facial paralysis complex scale (FGS – Facial Grading Scale).Results: no meaningful difference in the evolution of the facial paralysis were found between the two groups. After six months, recovery was 86.4% in the valacyclovir and prednisone group, and 89.5% in the prednisone plus placebo group (p=0,86). Average recovery time was 70.2 and 71.1 days, respectively (p=0,88). Conclusions: our results fail to prove additional benefits of the alacyclovir in the treatment of Bell’s Palsy. According to current evidence available, there is no agreementregarding the antivirals ordinary use in all cases of Bell’s Palsy (NCT00561106).

Introdução: a paralisia de Bell é uma afecção freqüente que em 15% dos casos apresenta recuperação incompleta.Nos últimos anos tem-se observado evidência da participação do vírus herpes simplex tipo 1 em sua etiologia.Objetivos: comparar a eficácia da associação valaciclovir e prednisona versus prednisona placebo na paralisiade Bell. Material e método: foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e placebo controlado. Dos 41 pacientesincluídos, 21 foram tratados com valaciclovir 2 g/dia durante sete dias mais prednisona (PV) e 19 com prednisona mais placebo (PP) administrados por via oral. Os controles clínicos foram realizados nas semanas 2,4, 8 e 12; os pacientes com recuperação incompleta foram seguidos durante seis meses. A recuperação foi definida como satisfatória quando apresentavam pontuação superior a 90 usando uma escala composta de paralisia facial(FGS). Resultados: a evolução da escala de paralisia facial não mostrou diferenças significativas entre ambos os grupos. A recuperação aos seis meses foi de 86,4% no grupo PV e 89,5% no grupo PP (p=0,86). O tempo médio derecuperação em dias foi 70,2 e 71,1 ,respectivamente (p=0,88).Conclusões: nossos resultados não mostraram um beneficio adicional do uso do valaciclovir no tratamentoda paralisia de Bell. De acordo com as evidências atuais, não existe consensosobre o uso rotineiro de anti-virais em todos los caso de paralisia de Bell (NCT00561106).

A Case of Bell's Palsy Associated with Peginterferon Alfa-2a and Ribavirin Therapy for Chronic Hepatitis C Virus Infection / 대한간학회지

Pegylated interferon alfa-2a (PEG-IFN) and ribavirin combination therapy is the first line treatment for chronic HCV infection. There are four reports of Bell's palsy associated with interferon-alpha (IFN-alpha) and ribavirin therapy. We report here a case of Bell's palsy that occurred in a patient with chronic HCV infection during combination PEG-IFN and ribavirin therapy. The patient was 49-year-old man with chronic hepatitis C for 2 years. The liver biopsy showed grade 1 and stage 1. Therapy with PEG-IFN (Pegasys) 180 microgram/week and ribavirin 1200 mg/day was initiated. After 3 weeks of treatment, the patient showed a loss of muscular tone on the left side of his face. A diagnosis of Bell's palsy was made, and the PEG-IFN and ribavirin therapy was stopped. Prednisolone 45 mg/d was given and then tapered for 8 weeks. His palsy improved over 6 weeks.

Herpes virus simple como probable factor etiologico de la paralisis periferica aguda idiopatica en la infancia / Herpes simplex virus as a probable cause of idiopathic peripheral facial paralysis in children

Durante dos años se realizó el diagnóstico y seguimiento clínico de 270 niños con parálisis facial periférica aguda idiopática (PFPAI). El objetivo del trabajo fue estudiar la serología para herpes virus simple menos 1 (HVS menos 1) y señalar su posible asociación con la enfermedad. Ciento sesenta y nueves niños cumplieron con los criterios con de inclusión. Se analizaron IgG para HVS1 y citomegalovirus (CMV) por enzimoinmunoensayo (ELISA); IgM, HVS menos 1, CMV VZV por nmunofluorescencia indirecta (IFI). La muestra inicial se tomó en los primeros 15 días de evolución del cuadro. En 13 casos seleccionados al azar se tomaron muestras adicionales durante el período de estado y/o remisión. Los resultados del grupo PFPAI se compararon con los de dos grupos controles: A)Sin parálisis facial periférica (PFP) (n igual 42) y B)con PFP secundarias (n igual 15). Las IgG, HVS menos 1 fueron (más) en 163/169 casos con PFPAI, los 6 restantes tuvieron IgM, HVS menos 1 (más). Los títulos de IgG CMV y VZV fueron mas o menos 1/400 y las IgM (menos). En todas las PFP secundarias las IgG HVS menos 1 fueron más o menos 1/400; en los casos sin PFP, los títulos de IgG HVS menos 1 fueron 50 por ciento negativos, 17 por ciento más o menos 1/400 y 33 por ciento más o menos 1/800. Las IgM HVS 1 fueron negativas en los grupos control. En el grupo PFPAI, el porcentaje de pacientes con IgG HVS 1 más o menos 1/800 y/o IgM (más) fue del 80,6 por ciento (p mayor 0.001). En base a estos resultados, las curvas se realizaron sólo para IgG HVS 1 observándose una caída más o menos 2 diluciones asociada a franca mejoría clínica o remisión de la enfermedad. Conclusión: estos resultados señalan al HVS 1 como posible agente etiólogico de la PFPAI en la población estudiada

Síndrome de ramsay-hunt: a propósito de un case en el Hospital Militar "Cap. (AV)(F) Guilllermo Hernández Jacobsen" / Syndrome of ramsay-hunt: a purpose of a case in the Hospital Militar

El síndrome de Ramsay Hunt, es una causa infecciosa de parálisis del nervio facial, teniendo actualmente una incidencia de 15 a 40 casos por 100000 habitantes. El objetivo del presente trabajo, es dar a conocer esta patología así como establecer pautas de tratamiento. Realizamos una revisión bibliográfica, efectuando una actualización del mismo. La mayor incidencia esta en los 40 y 60 años, no encontrando distinción en la incidencia entre hombre y mujeres, generalmente existe remisión total de la enfermedad, este síndrome es el principal responsable de la parálisis de Bell. El tratamiento debe consistir en antivirales. Todo paciente portador de parálisis de Bell deberá ser revisado en busca de lesiones herpeticas que comprometan el trayecto inervado por el octavo y séptimo par craneal, así como esta indicado se le practiquen, pruebas inmunológicas, tales como la reacción de cadena de polimerasas para virus de la varicela-zoster, Debe ser tratado con antivirales, a dosis similares a las empleadas en la primo infección por virus del herpes, así como se incluirán esteroides para su tratamiento ya que la fisiopatología es debida al proceso inflamatorio. Siendo esta patología poco conocida por el personal de salud, nos proponemos a difundir nuestra actualización y resultados encontrados

Parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) / Bellïs paralysis (idiophatic facial paralysis)

La parálisis de Bell, es una enfermedad benigna de la porción infratemporal del nervio facial que consiste en la pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara, de causa desconocida, pero puede ser secundaria a un traumatismo, compresión o tumor. Este es un proceso autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece en un plazo de 1 a 3 semanas. Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por año. No tiene diferencia por sexo, en los últimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 años de edad, siendo más frecuente en pacientes diabéticos e hipertensos que en la población normal. Se presenta indiferentemente en cualquiera de los dos lados de la cara y sólo el 1 por ciento en ambos lados simultáneamente. Se caracteriza por presentar el fenómeno de Bell (Figura 1)(signo de parálisis facial periférica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y afuera del globo ocular, cuando el enfermo intenta cerrar el párpado), dolor facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y disminución del lagrimeo

Nervo facial: aspectos anatômicos e semiológicos / Facial nerve: anatomic and semiologic features

Os autores revisam a anatomia e a semiologia do nervo facial. Comentários são feitos a respeito de afecções ou síndromes neurológicas que possam envolver o nervo facial